Желтуха

Желтуха

Желтуха — это не отдельное заболевание, а симптомокомплекс, сопутствующий ряду болезней. Желтухой называют синдром, появляющийся из-за повышения уровня билирубина в крови, что внешне проявляется пожелтением кожи, слизистых оболочек и склер. Возникать данный патологический процесс может как во взрослом, так и в детском возрасте. Видимая желтушность кожи может проявляться при повышении уровня билирубина в крови (гипербилирубинемии) до 35 мкмоль/л и более.

Напомним нормы билирубина и его фракций. У взрослых: билирубин общий — до 20,0 мкмоль/л, прямой — до 5,0 мкмоль/л, непрямой — в норме составляет 75 % от общего. У детей эти показатели варьируют соответственно возрасту. В норме у новорожденных в первые 4 дня жизни уровень общего билирубина может колебаться в пределах 140–250 мкмоль/л, у деток старше 1 месяца показатель общего билирубина стабилизируется до 17,0 мкмоль/л.

Следует отметить, что желтуха — это так называемое высшее проявление гипербилирубинемии. Сама гипербилирубинемия (того или иного вида) как симптом возникает у пациентов при повышении уровня билирубина выше нормальных показателей и может быть следствием многих патологий. Поэтому пациенту необходимо как можно раньше обратиться к специалисту, для того чтобы установить причину и начать лечение.

Причины возникновения желтухи

Сама по себе желтуха не является заболеванием, правильнее называть это патологическое состояние симптомокомплексом, возникающим на фоне основной болезни. Данный симптом сопровождает многие заболевания печени и желчного пузыря, гепатиты разнообразной этиологии, некоторые заболевания крови. Инфекционные болезни также могут быть причиной возникновения данной патологии.

Виды желтухи

Выделяют истинную и ложную (каротиновую) желтуху.

Каротиновая встречается при чрезмерном поступлении каротинсодержащих продуктов (морковь, апельсины, тыква) в организм человека или в результате нарушения усвоения каротина. При этом общее самочувствие не нарушено, цвет кожи желтый с оранжевым оттенком. Наиболее интенсивно окрашиваются ладони, стопы и подбородок. Основным показателем, указывающим на псевдожелтуху, является содержание билирубина в крови, которое находится в пределах нормы.

Истинную желтуху в зависимости от причин, которые вызвали повышение количества билирубина, подразделяют на:

  • гемолитическую (надпеченочную);
  • паренхиматозную (печеночную);
  • механическую (подпеченочную).

Гемолитические возникают из-за дефектов эритроцитов, а также в результате рассасывания массивных гематом, действия гемолитических ядов, поражения клеток печени, сепсиса, переливания несовместимой группы крови. Усиленный распад эритроцитов приводит к повышенному образованию свободного (непрямого) билирубина. Из-за масштабности процесса клетки печени не в состоянии связать весь билирубин, и его уровень в крови начинает стремительно повышаться.

Конъюгационная желтуха (желтуха новорожденных) – это симптомокомплекс, возникающий из-за медленного печеночного метаболизма и быстрого распада эритроцитов и фетального Hb у новорожденных, вследствие чего в крови накапливается большое количество непрямого билирубина. Носит физиологический характер и зачастую проходит самостоятельно. Если же желтушный период у новорожденного затягивается (чаще всего это происходит у недоношенных деток), тогда необходимо проводить лечебные мероприятия. При затяжном течении и отсутствии своевременного лечения токсическая фракция непрямого билирубина может вызывать поражение центральной нервной системы ребенка.

Желтуха с повышением фракции непрямого билирубина может возникать у взрослых, например, при синдроме Жильбера–Мейленграхта, но причина этого состояния состоит в генетически детерминированном (врожденном) недостатке ферментов, перерабатывающих билирубин. Носит доброкачественный характер и не требует кардинальных лечебных вмешательств.

Паренхиматозные обусловлены непосредственным поражением клеток печени. Как итог, происходит нарушение захвата, связывания или выведения билирубина. Печеночная желтуха может вызываться такими инфекционными агентами:

  • вирусные гепатиты;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • желтая лихорадка;
  • лептоспироз;
  • псевдотуберкулез;
  • амебиаз.

Неинфекционные причины данного состояния — это новообразования, а также действие на организм гепатотоксических веществ (например, алкоголя и его суррогатов, яда и токсинов, медикаментов и др.).

Механическая желтуха – это результат нарушения проходимости желчевыводящих путей и, как следствие, выведения желчи, выведения и регургитации билирубина. По причине возникновения закупорки они подразделяются на:

  • интраканальные – возникающие в результате сужения просвета желчевыводящих путей из-за рубцовой ткани или спаек, после операций и воспалительных процессов;
  • обтурационные (интраканальные с закупоркой) – вызванные закупориванием печеночного и общего желчного протоков желчными камнями, гельминтами, новообразованием;
  • экстраканальные – желчные протоки сдавливаются извне опухолью, абсцессом, эхинококкозным пузырем.

Диагностика желтухи

В диагностике используют результаты общего и биохимического анализа крови, анализа мочи. Обязательно определяется содержание билирубина в крови с определением его прямой и непрямой фракций.

Также применяют ультразвуковую диагностику УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопию (гастроскопия желудка), а также компьютерную томографию (КТ) органов брюшной полости.

В диагностике любой из форм желтух основным является определение причины возникновения.

Методы лечения желтухи

Выбор метода лечения зависит от вида и причины данного патологического состояния.

При лечении желтухи первоочередную роль играет ликвидация фактора, который привел к избыточному образованию билирубина (как прямого, так и непрямого) и накоплению его в кровяном русле.

Для восстановления нормальной работы печени используют консервативное (медикаментозное) лечение. Хирургические методы лечения применяются при механической желтухе, для устранения факторов, препятствующих полноценному отхождению желчи.

Цей сайт використовує cookies для більш комфортної роботи користувача. Продовжуючи перегляд сторінок сайту, ви погоджуєтесь з використанням файлів cookies.
X