Характеристики боли

Боль в животе – это симптом, который возникает при многих заболеваниях. В большинстве случаев это неприятное ощущение является клиническим маркером нарушения работы одного из органов пищеварительного тракта. Если бы локализация и интенсивность боли всегда совпадали с местом расположения органа и объемом повреждения, диагностика заболеваний была бы существенно упрощена. Но за возникновение боли отвечают сложные патогенетические механизмы с участием высших нервных структур в коре головного мозга. Кроме того, у каждого человека свой порог болевой чувствительности, поэтому данный симптом является субъективным ощущением. Если для одного пациента кратковременный контакт с горячим предметом сопровождается невыносимыми болевыми ощущениями, то другой может спокойно ходить по раскаленным углям без малейшего дискомфорта.

Но в любом случае боль в животе свидетельствует о патологии органического или функционального характера, поэтому данный симптом требует проведения дополнительных исследований для верификации диагноза.

Классификация боли

Что касается боли в животе, для максимальной объективизации симптома при сборе жалоб и анамнеза проводится тщательная его детализация, которая включает в себя несколько позиций:

  • Локализация боли. К большому сожалению, место возникновения симптома не всегда совпадает с локализацией патологического процесса. Например, острый аппендицит начинается с боли в эпигастрии, которая постепенно опускается в правую эпигастральную область. Но в большинстве случаев место наибольшей интенсивности боли совпадает с проекцией поврежденного органа на переднюю брюшную стенку.
  • Интенсивность боли. Например, при хирургическом заболевании интенсивность боли такая сильная, что пациенты идентифицируют ее как невыносимую. При хронических болезнях боль легкая или умеренная. Но бывают случаи, когда болезненные ощущения уменьшаются, а заболевание прогрессирует, например, при кровотечении из язвы желудка или при некрозе кишечника.
  • Характер, или тип боли:
    • тупая (при гепатите, атрофическом гастрите, опухолеобразных образованиях);
    • острая (при остром аппендиците, холецистите, перитоните, гастрите, язвенной болезни);
    • распирающая (при ферментативной недостаточности поджелудочной железы, переедании, синдроме раздраженного кишечника с повышенным газообразованием);
    • ноющая (менструальные боли у женщин, при болезни Крона, глистных инвазиях, дисбактериозе и др.);
    • схваткообразная (при синдроме раздраженного кишечника, острой кишечной инфекции);
    • спазмирующая (при любом поражении кишечника);
    • режущая (при ишемии кишечника);
    • кинжальная (при перфоративной язве желудка).
  • Боль с иррадиацией и без. Например, при панкреатите наблюдается опоясывающая боль, связанная с иррадиацией болевого импульса на другие зоны передней брюшной стенки, спину и др.
  • Связь боли с приемами пищи и дефекацией. Боль натощак в эпигастрии, как правило, говорит о гастрите. Если болевые ощущения усиливаются после еды, это говорит о повреждении слизистого эпителия желудка (эрозивный гастрит, язвенная болезнь).

Локализация боли

При обращении пациента с болевым синдромом к врачу, первый вопрос всегда звучит так: «Где у Вас болит?» Больному не всегда удается точно ответить на этот вопрос, поскольку боль может охватывать всю поверхность живота. Поэтому для детализации места боли в медицине поверхность передней брюшной стенки разделяют на 9 зон (квадрантов), которые разделены условными линиями, проведенными между основными анатомическими ориентирами.

Верхние квадранты живота:

  • левое подреберье (патология селезенки, кишечник);
  • правое подреберье (болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков);
  • эпигастрий (заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки).

Средние квадранты живота – мезогастрий (боль этой локализации ассоциирована с заболеваниями тонкого и толстого кишечника):

  • справа от пупка (правый фланк мезогастрия);
  • слева от пупка (левый фланк мезогастрия);
  • околопупочная область.

Нижние квадранты живота – гипогастрий (боль этой локализации часто связана с патологией мочеполовой системы, а также с поражением дистальных отделов кишечника, включая аппендицит, аппендикулярный абсцесс, дивертикулит):

  • левая паховая зона;
  • правая паховая зона (поражение аппендикса);
  • лобковая зона.

Кроме основных зон, боль может локализоваться в пояснице (при остром панкреатите), под лопаткой (при остром холецистите, остром панкреатите), отдавать в область сердца.

Методы лечения боли

Лечение боли должно проводиться согласно алгоритму:

  1. Устранение раздражителя. Если устранить первопричину, которая вызвала болевые ощущения, данный симптом исчезнет. Например, болевой синдром при гастрите купируется после приема ингибиторов протонной помпы; боль при спазме кишечника ликвидируется с помощью спазмолитиков.
  2. Соблюдение диеты, которая снижает нагрузку на поврежденный орган. Например, если имеет место патология желчного пузыря, назначается диета с минимальным уровнем жиров, дробное питание.
  3. Симптоматическое лечение путем назначения анальгетиков для устранения боли в конкретный момент, для улучшения самочувствия пациента. Но нужно учитывать, что применение анальгетиков смазывает клиническую картину заболевания, что затрудняет верификацию диагноза. Поэтому симптоматическое лечение рекомендуется проводить после постановки диагноза.
Цей сайт використовує cookies для більш комфортної роботи користувача. Продовжуючи перегляд сторінок сайту, ви погоджуєтесь з використанням файлів cookies.
X