Характеристики болю

Біль у животі – це симптом, який виникає за багатьох захворювань. У більшості випадків це неприємне відчуття є клінічним маркером порушення роботи одного з органів травного тракту. Якби локалізація та інтенсивність болю завжди збігалися з місцем розташування органу та обсягом ушкодження, діагностика захворювань була б суттєво спрощена. Але за виникнення болю відповідають складні патогенетичні механізми за участю вищих нервових структур у корі головного мозку. Крім того, у кожної людини свій поріг чутливості до болю, тому цей симптом є суб’єктивним відчуттям. Якщо для одного пацієнта короткочасний контакт із гарячим предметом супроводжується нестерпними больовими відчуттями, то інший може спокійно ходити по розпеченому вугіллю без найменшого дискомфорту.

Але в будь-якому випадку біль у животі свідчить про патологію органічного або функціонального характеру, а тому цей симптом вимагає проведення додаткових досліджень для верифікації діагнозу.

Класифікація болю

Що стосується болю в животі, для максимальної об’єктивізації симптому під час збору скарг та анамнезу проводиться ретельна його деталізація, яка охоплює кілька позицій:

  • Локалізація болю. На превеликий жаль, місце виникнення симптому не завжди збігається з локалізацією патологічного процесу. Наприклад, гострий апендицит починається з болю в епігастрії, який поступово опускається в праву епігастральну ділянку. Але в більшості випадків місце найбільшої інтенсивності болю збігається з проекцією ушкодженого органу на передню черевну стінку.
  • Інтенсивність болю. Наприклад, у разі хірургічного захворювання інтенсивність болю така сильна, що пацієнти ідентифікують його як нестерпний. За хронічних хвороб біль легкий або помірний. Але бувають випадки, коли болісні відчуття зменшуються, а захворювання прогресує, наприклад, у разі кровотечі з виразки шлунка або за некрозу кишечника.
  • Характер, або тип болю:
    • тупий (за гепатиту, атрофічного гастриту, пухлиноподібних утворень);
    • гострий (за гострого апендициту, холециститу, перитоніту, гастриту, виразкової хвороби);
    • розпираючий (за ферментативної недостатності підшлункової залози, переїдання, синдрому подразненого кишечника з підвищеним газоутворенням);
    • ниючий (менструальні болі у жінок, за хвороби Крона, глистяних інвазій, дисбактеріозу та ін.);
    • переймоподібний (за синдрому роздратованого кишечника, гострої кишкової інфекції);
    • спазмуючий (за будь-якого ураження кишечника);
    • ріжучий (за ішемії кишечника);
    • кинджальний (за перфоративної виразки шлунка).
  • Біль з іррадіацією та без. Наприклад, за панкреатиту спостерігається оперізуючий біль, пов’язаний з іррадіацією больового імпульсу на інші зони передньої черевної стінки, спину та ін.
  • Зв’язок болю з прийомами їжі та дефекацією. Біль натще в епігастрії зазвичай, говорить про гастрит. Якщо больові відчуття посилюються після їжі, це говорить про пошкодження слизового епітелію шлунка (ерозивний гастрит, виразкова хвороба).

Локалізація болю

При зверненні пацієнта з больовим синдромом до лікаря, перше питання завжди звучить так: «Де у Вас болить?» Хворому не завжди вдається точно відповісти на це питання, оскільки біль може охоплювати всю поверхню живота. Тому для деталізації місця болю в медицині поверхню передньої черевної стінки поділяють на 9 зон (квадрантів), які розділені умовними лініями, проведеними між основними анатомічними орієнтирами.

Верхні квадранти живота:

  • ліве підребер’я (патологія селезінки, кишечник);
  • праве підребер’я (хвороби печінки, жовчного міхура, жовчовивідних шляхів);
  • епігастрій (захворювання шлунка, дванадцятипалої кишки).

Середні квадранти живота – мезогастрій (біль цієї локалізації асоційований із захворюваннями тонкого та товстого кишечника):

  • праворуч від пупка (правий фланк мезогастрія);
  • ліворуч від пупка (лівий фланк мезогастрія);
  • навколопупкова ділянка.

Нижні квадранти живота – гіпогастрій (біль цієї локалізації часто пов’язаний з патологією сечостатевої системи, а також з ураженням дистальних відділів кишечника, зокрема апендицитом, апендикулярним абсцесом, дивертикулітом):

  • ліва пахова зона;
  • права пахова зона (ураження апендикса);
  • лобкова зона.

Окрім основних зон, біль може локалізуватися в попереку (за гострого панкреатиту), під лопаткою (за гострого холециститу, гострого панкреатиту), віддавати у ділянку серця.

Методи лікування болю

Лікування болю повинно проводитися відповідно до алгоритму:

  1. Усунення подразника. Якщо усунути першопричину, яка викликала больові відчуття, цей симптом зникне. Наприклад, больовий синдром за гастриту купірується після приймання інгібіторів протонної помпи; біль за спазму кишечника ліквідується за допомогою спазмолітиків.
  2. Дотримання дієти, яка знижує навантаження на ушкоджений орган. Наприклад, якщо наявна патологія жовчного міхура, призначається дієта з мінімальним рівнем жирів, дробне харчування.
  3. Симптоматичне лікування шляхом призначення анальгетиків для усунення болю в конкретний момент, для поліпшення самопочуття пацієнта. Але потрібно враховувати, що застосування анальгетиків змазує клінічну картину захворювання, що ускладнює верифікацію діагнозу. Тому симптоматичне лікування рекомендується проводити після встановлення діагнозу.