Пищевод Барретта

Пищевод – это часть желудочно-кишечного тракта, которая имеет вид небольшой узкой трубки. При нормальных условиях пища по пищеводу движется только в одном направлении: с ротовой полости в желудок. Частый заброс (больше чем 47 раз в стуки) желудочного содержимого в пищевод является патологическим процессом и носит название патологический гастроэзофагеальный рефлюкс. Что в дальнейшем приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). 

Пищевод Барретта (ПБ) — одно из самых серьёзных осложнений ГЭРБ. Здоровый пищевод состоит из плоского многослойного эпителия, но, вследствие постоянного повреждения его желудочным содержимым, в эпителиальной выстилке слизистой оболочки может обнаруживаться нехарактерный для нормы цилиндрический эпителий. Данная перестройка (метаплазия) клеточного строения пищевода опасна для здоровья человека и может в дальнейшем вызвать аденокарциному пищевода. 

Причины пищевода Барретта

В большинстве случаев данная патология возникает на фоне ГЭРБ из-за длительного воспалительного процесса в пищеводе. Кроме рефлюкс-эзофагита существует еще ряд факторов, которые способствуют увеличению риска возникновения пищевода Барретта: 

  • ожирение, особенно в области живота; 
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; 
  • генетическая предрасположенность; 
  • патологическое химическое или физическое воздействие на пищевод; 
  • вредные привычки. 

Симптомы пищевода Барретта

Это осложнение обнаруживают чаще при эндоскопическом обследовании пациента, так как оно не имеет характерных симптомов. Но есть ряд признаков, на которые необходимо обратить внимание: 

  • расстройство акта глотания. Возникновение боли и дискомфорта при проглатывании твердой пищи; 
  • очень частая и долгая изжога; 
  • появление во рту кислого или горького привкуса. Частые отрыжки кислым; 
  • тошнота, рвота. Особенно опасным симптомом является рвота с кровью; 
  • осиплость и хриплость голоса; 
  • хронический кашель; 
  • резкая потеря веса; 
  • вялость, слабость, апатия, потеря аппетита и т.д. 

При выявлении схожих симптомов и признаков необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу. 

Диагностика пищевода Барретта

Гастроэнтеролог собирает детальный анамнез заболевания и проводит тщательное обследование пациента. Для того чтобы проверить состояние пищевода доктор назначает следующие обследования: 

  • эндоскопическое исследование; 
  • биопсия — гистологическое исследование материала полученного во время эндоскопии; 
  • обще клинические исследования. 

По получению результатов обследования, гастроэнтеролог подбирает наиболее эффективный курс лечения индивидуально для каждого пациента. 

Лечение пищевода Барретта

Дабы не допустить такое осложнение, как «Пищевод Барретта», необходимо своевременно и эффективно лечить ГЭРБ. Нужно помнить, что только лечащий доктор подбирает индивидуально для каждого пациента медикаментозную терапию и дает рекомендации по образу жизни, диете и режиму. Основная цель терапии заключается в следующем: 

  •  устранение заброса желудочного содержимого в пищевод; 
  •  локальная защита слизистой пищевода; 
  •  предупреждение прогрессии метаплазии и дисплазии; 
  •  предупреждение развития рака пищевода. 

Диагноз «пищевод Барретта» выставляется по результатам биопсии. Сама тактика лечения данного патологического синдрома также основывается на результатах данного исследования. При отсутствии дисплазии необходимо постоянное эндоскопическое наблюдение, дабы не допустить перерождение пищевода Барретта в рак. При таком варианте пациент получает необходимое медикаментозное лечение и находится под постоянным наблюдением у гастроэнтеролога. 

При дисплазии низкой степени — одним из эффективных методов лечения является эндоскопическая радиочастотная абляция (RFA) слизистой пищевода Барретта. В дальнейшем контроль через 3 месяца. При наличии резидуального Барретта — использование аргоноплазменной коагуляции (APC). Изначальное использование APC тоже оправдано при наличии короткого участка пищевода Барретта.  

При дисплазии высокой степени необходимо хирургическое вмешательство – эндоскопическая резекция слизистой пищевода (EMR) при визуализации видимого образования в сегменте ПБ, или RFA — при отсутствии видимого образования.  

ПБ с внутрислизистым раком — прямое показание для EMR.  

Рекомендации по поводу ведения пациентов с ПБ от Британской ассоциации гастроэнтерологов (BSG). 

Последствия пищевода Барретта

Пищевод Барретта – это опасная патология, предупредить которую значительно проще, чем лечить. При отсутствии лечения, прогноз очень неблагоприятный, так как последствием данной патологии является такая злокачественная опухоль, как аденокарцинома пищевода.  

При этом следует помнить, что своевременное выявление метаплазии Барретта и правильно подобранная терапия позволяет повысить шансы пациента на полное выздоровление.