Кровь в кале

Кровь в кале относится к группе тревожных симптомов. Для объективной оценки данного клинического признака нужно обратить внимание на характер крови в кале и другие жалобы пациента – например, диарея с кровью, повышение температуры, общий интоксикационный синдром и т. д. Наличие алой крови в кале на фоне удовлетворительного состояния зачастую свидетельствует о патологии прямой кишки. Наиболее неблагоприятным диагнозом, при котором присутствует кровь в кале, является рак кишечника. Высокая распространенность этой патологии в Украине объясняет онконастороженность гастроэнтерологов к данному клиническому признаку.

Причины возникновения крови в кале

Причины появления крови в кале:

  • Гастроэнтерологическая патология:
    • варикозное расширение вен пищевода (при заболеваниях печени за счет портальной гипертензии);
    • эрозивный гастрит и гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; при этих заболеваниях кровь будет окрашивать кал в черный цвет за счет окисления ее компонентов соляной кислотой желудка;
    • хронические заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
    • полипы кишечника;
    • осложнения цирроза печени;
    • рак кишечника и других отделов ЖКТ;
    • заболевания прямой кишки (трещины заднего прохода, геморрой, полипы, рак).
  • Инфекционные заболевания:
    • острые кишечные инфекции (вирусные и бактериальные) – как правило, стул жидкий, с примесями красной крови;
    • туберкулез кишечника;
    • гельминтозы, при которых паразиты повреждают слизистую оболочку кишечника;
    • некишечная инфекция (герпес, инфекции, передающиеся половым путем).
  • Системные заболевания крови (лейкозы, тромбоз сосудов кишечника).

Диагностика крови в кале

Наличие крови в кале врачи всегда сопоставляют с другими симптомами. Например, если имеет место кровотечение из верхних отделов ЖКТ, кал окрашивается в черный цвет. Как правило, пациенты не трактуют этот симптом как «кровь в кале», скорее как «черный кал». Патологии прямой кишки сопровождаются незначительным количеством алой крови в испражнениях. При доброкачественных и злокачественных новообразованиях кишечника (полипы, аденомы, рак) кровь обычно присутствует в большом количестве, имеет разные оттенки темно-красного цвета. В случае хронических воспалительных процессов в кишечнике (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) кровь темная, присутствует в небольших количествах.

Существуют случаи, когда визуально крови в кале нет, но при лабораторном исследовании (анализ кала на скрытую кровь) выявляются ее компоненты. Но идентификация факта наличия крови в кале недостаточно для окончательной постановки диагноза, нужно провести тщательную диагностику для определения источника кровотечения и его массивности. Для этого назначают:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ кала на яйца гельминтов;
  • копрограмма;
  • биохимический анализ крови;
  • бактериологическое исследование кала (при подозрении на кишечную инфекцию);
  • эндоскопические исследования (ЭГДС (гастроскопия желудка), колоноскопия кишечника) + биопсия кишечника и морфологическое исследование биоптата (при новообразованиях кишечника) и в дальнейшем их удаление;
  • УЗИ органов брюшной полости, эластография (если вероятной причиной крови в кале является патология печени);
  • КТ, МРТ.

Методы лечения крови в кале

Основная цель терапии при появлении данного симптома – это устранение причины кровотечения. Для этого используют консервативные (при язвенной болезни, циррозе, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона) и хирургические (при анальных трещинах, геморрое, полипах, опухолях) методы лечения. Лечением злокачественных новообразований ЖКТ занимается врач-онколог, который назначает химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое удаление опухоли. Экстренная гемостатическая и инфузионная терапия проводится при массивном желудочно-кишечном кровотечении. После устранения источника кровотечения лечебные мероприятия направлены на коррекцию его последствий (например, постгеморрагической железодефицитной анемии).