Характеристики боли

Боль в животе – это симптом, который возникает при многих заболеваниях. В большинстве случаев это неприятное ощущение является клиническим маркером нарушения работы одного из органов пищеварительного тракта. Если бы локализация и интенсивность боли всегда совпадали с местом расположения органа и объемом повреждения, диагностика заболеваний была бы существенно упрощена. Но за возникновение боли отвечают сложные патогенетические механизмы с участием высших нервных структур в коре головного мозга. Кроме того, у каждого человека свой порог болевой чувствительности, поэтому данный симптом является субъективным ощущением. Если для одного пациента кратковременный контакт с горячим предметом сопровождается невыносимыми болевыми ощущениями, то другой может спокойно ходить по раскаленным углям без малейшего дискомфорта.

Но в любом случае боль в животе свидетельствует о патологии органического или функционального характера, поэтому данный симптом требует проведения дополнительных исследований для верификации диагноза.

Классификация боли

Что касается боли в животе, для максимальной объективизации симптома при сборе жалоб и анамнеза проводится тщательная его детализация, которая включает в себя несколько позиций:

  • Локализация боли. К большому сожалению, место возникновения симптома не всегда совпадает с локализацией патологического процесса. Например, острый аппендицит начинается с боли в эпигастрии, которая постепенно опускается в правую эпигастральную область. Но в большинстве случаев место наибольшей интенсивности боли совпадает с проекцией поврежденного органа на переднюю брюшную стенку.
  • Интенсивность боли. Например, при хирургическом заболевании интенсивность боли такая сильная, что пациенты идентифицируют ее как невыносимую. При хронических болезнях боль легкая или умеренная. Но бывают случаи, когда болезненные ощущения уменьшаются, а заболевание прогрессирует, например, при кровотечении из язвы желудка или при некрозе кишечника.
  • Характер, или тип боли:
    • тупая (при гепатите, атрофическом гастрите, опухолеобразных образованиях);
    • острая (при остром аппендиците, холецистите, перитоните, гастрите, язвенной болезни);
    • распирающая (при ферментативной недостаточности поджелудочной железы, переедании, синдроме раздраженного кишечника с повышенным газообразованием);
    • ноющая (менструальные боли у женщин, при болезни Крона, глистных инвазиях, дисбактериозе и др.);
    • схваткообразная (при синдроме раздраженного кишечника, острой кишечной инфекции);
    • спазмирующая (при любом поражении кишечника);
    • режущая (при ишемии кишечника);
    • кинжальная (при перфоративной язве желудка).
  • Боль с иррадиацией и без. Например, при панкреатите наблюдается опоясывающая боль, связанная с иррадиацией болевого импульса на другие зоны передней брюшной стенки, спину и др.
  • Связь боли с приемами пищи и дефекацией. Боль натощак в эпигастрии, как правило, говорит о гастрите. Если болевые ощущения усиливаются после еды, это говорит о повреждении слизистого эпителия желудка (эрозивный гастрит, язвенная болезнь).

Локализация боли

При обращении пациента с болевым синдромом к врачу, первый вопрос всегда звучит так: «Где у Вас болит?» Больному не всегда удается точно ответить на этот вопрос, поскольку боль может охватывать всю поверхность живота. Поэтому для детализации места боли в медицине поверхность передней брюшной стенки разделяют на 9 зон (квадрантов), которые разделены условными линиями, проведенными между основными анатомическими ориентирами.

Верхние квадранты живота:

  • левое подреберье (патология селезенки, кишечник);
  • правое подреберье (болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков);
  • эпигастрий (заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки).

Средние квадранты живота – мезогастрий (боль этой локализации ассоциирована с заболеваниями тонкого и толстого кишечника):

  • справа от пупка (правый фланк мезогастрия);
  • слева от пупка (левый фланк мезогастрия);
  • околопупочная область.

Нижние квадранты живота – гипогастрий (боль этой локализации часто связана с патологией мочеполовой системы, а также с поражением дистальных отделов кишечника, включая аппендицит, аппендикулярный абсцесс, дивертикулит):

  • левая паховая зона;
  • правая паховая зона (поражение аппендикса);
  • лобковая зона.

Кроме основных зон, боль может локализоваться в пояснице (при остром панкреатите), под лопаткой (при остром холецистите, остром панкреатите), отдавать в область сердца.

Методы лечения боли

Лечение боли должно проводиться согласно алгоритму:

  1. Устранение раздражителя. Если устранить первопричину, которая вызвала болевые ощущения, данный симптом исчезнет. Например, болевой синдром при гастрите купируется после приема ингибиторов протонной помпы; боль при спазме кишечника ликвидируется с помощью спазмолитиков.
  2. Соблюдение диеты, которая снижает нагрузку на поврежденный орган. Например, если имеет место патология желчного пузыря, назначается диета с минимальным уровнем жиров, дробное питание.
  3. Симптоматическое лечение путем назначения анальгетиков для устранения боли в конкретный момент, для улучшения самочувствия пациента. Но нужно учитывать, что применение анальгетиков смазывает клиническую картину заболевания, что затрудняет верификацию диагноза. Поэтому симптоматическое лечение рекомендуется проводить после постановки диагноза.