Дисфагия

Дисфагия

Дисфагия – это нарушение акта глотания. Данный симптом сопровождает не только гастроэнтерологические, но и неврологические заболевания, а также онкологические болезни. Пациент описывает этот симптом как затрудненное глотание или ощущение кома в горле.

Нормальное глотание способствует продвижению пищевого комка по верхним отделам желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Дисфагия значительно снижает качество жизни пациента, поэтому больные обычно не затягивают с посещением медицинских учреждений.

Пациенты с нарушением акта глотания составляют около 10% от всех гастроэнтерологических больных. Каждый десятый случай требует хирургической коррекции.

Виды дисфагии

Виды дисфагии (по уровню поражения):

  • Ротоглоточная:
    • верхняя ротоглоточная, которая возникает при заболеваниях органов шеи (щитовидная железа, лимфатические узлы, мышцы, позвоночник, нервные структуры, глотка);
    • средняя ротоглоточная – развивается при поражении органов средостения (сердце, плевра, лимфатические и кровеносные сосуды, грудной отдел позвоночника);
    • нижняя ротоглоточная – возникает вследствие дефекта диафрагмы или механического давления при увеличении печени, селезенки.
  • Пищеводная:
    • верхняя пищеводная – возникает при поражении верхнего отдела пищевода (наличие инородных тел, эзофагит, сужение просвета), а также при болезнях ротовой полости и глотки;
    • средняя пищеводная – является последствием заболеваний пищевода (эзофагит, дивертикул пищевода, опухоль, неврологические болезни);
    • нижняя пищеводная ассоциирована с повреждением пищеводного отверстия диафрагмы (сужение, грыжа), ахалазией кардии, язвенным поражением, дивертикулами, опухолями.

Также выделяют 4 степени дисфагии:

  • 1 степень – эпизоды затрудненного проглатывания твердой пищи, сопровождающиеся умеренной болью;
  • 2 степень – нарушение проглатывания полужидкой пищи;
  • 3 степень – пациент не может глотать жидкую пищу;
  • 4 степень – тяжелая дисфагия, сопровождающаяся нарушением проглатывания слюны и воды.

Причины возникновения дисфагии

Дисфагия – это симптом, который сопровождает множество заболеваний.

Причинами нарушенного глотания могут быть:

  • воспалительные заболевания (глоссит, фарингит, эзофагит);
  • инфекционное поражение (например, сифилис);
  • патология органов, расположенных около верхних отделов ЖКТ (зоб, опухоли и кисты щитовидной железы, деформация позвоночника, поражение лимфатических узлов, митральный порок сердца, опухоли средостения);
  • инородные тела в ЖКТ;
  • болезни нервной системы (острое нарушение мозгового кровообращения, опухоли, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и другие дегенеративные процессы в ЦНС);
  • системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, болезнь Шегрена);
  • инфекционные заболевания, поражающие ЦНС (синдром Гийена–Барре, ботулизм, дифтерия, полиомиелит);
  • миастения;
  • болезни, при которых сужается просвет пищевода (стриктуры, язвы, опухоли, ожоги, дивертикулы, инородные тела);
  • нарушение моторики верхних отделов ЖКТ (ахалазия, спазм пищевода, поражение мышечного слоя пищевода при системной склеродермии).

Диагностика дисфагии

Дисфагия не является отдельной нозологией. Поэтому диагностический поиск направлен на определение основного заболевания. Нарушение глотания является тревожным симптомом, поскольку оно ассоциировано с серьезными болезнями, которые представляют угрозу жизни пациента. В первую очередь, исключаются прогностически неблагоприятные болезни. Диагностическая программа при дисфагии включает в себя такие исследования:

  • общий осмотр и физикальное обследование пациента;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • копрограмма;
  • фарингоскопия и ларингоскопия;
  • УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
  • Рентген-исследование с контрастом;
  • Рентгенография органов грудной клетки;
  • ЭГДС (гастроскопия желудка);
  • манометрия пищевода;
  • суточная рН-метрия;
  • обследование ЦНС при подозрении на поражение неврологических структур;
  • бактериологические исследования при подозрении на наличие инфекционной патологии;
  • ревматологические пробы при системных заболеваниях соединительной ткани;
  • визуализационные методы диагностики (КТ, МРТ).

Методы лечения дисфагии

Устранение симптома дисфагии предполагает лечение основного заболевания, которое его спровоцировало. В отдельных случаях, когда ликвидировать причину данного состояния не удается, проводится симптоматическое лечение с целью повышения качества жизни пациента.

Кроме медикаментозного и хирургического лечения, пациенту назначается базисная терапия, которая включает в себя диету, физические упражнения, соблюдение некоторых рекомендаций касательно положения тела во время отдыха, сна.

Осложнения и последствия дисфагии

Осложнения дисфагии:

  • дыхательные расстройства (вплоть до полной остановки дыхания);
  • кахексия, как следствие голодания;
  • обезвоживание;
  • эзофагит;
  • попадание содержимого пищевода в дыхательные пути (аспирационная пневмония, абсцесс легких).