Диарея (понос)

Диарея (понос) – это нарушение стула, для которого характерно учащение опорожнения (более 3 раз в сутки) с изменением характера стула от кашицеобразного до водянистого. Критериями диареи является или увеличение массы каловых масс (более 200 г в сутки), или увеличение количества жидкости в фекалиях с 60% до 90%. Кроме острой кишечной инфекции, понос возникает при различных заболеваниях желудка и кишечника.

Симптомы диареи

Основным критерием диареи является учащение акта дефекации и изменение количественных и качественных характеристик испражнений. Объем каловых масс увеличивается, стул становится жидким, иногда пенистым и с патологическими примесями (слизь, кровяные сгустки, непереваренные остатки пищи, кровь). Также следует обратить внимание на цвет и консистенцию кала:

  • зеленый цвет указывает на сальмонеллез;
  • кал в виде «малинового желе» характерен для амебиаза;
  • примесь крови в стуле характерна для дизентерии и других заболеваний кишечника.

Стул при диарее обычно имеет резкий и неприятный запах.

Для большинства заболеваний понос – это только один из симптомов. При инфекционных болезнях, кроме нарушения стула, повышается температура тела, появляется боль в животе (причем для каждого заболевания характерна своя локализация боли), возникают другие признаки расстройства пищеварения (отрыжка, тошнота, рвота).

При острой хирургической патологии (острый аппендицит, острый панкреатит) в начале заболевания может возникать понос, после чего появляется запор.

Для функциональных нарушений (синдром раздраженного кишечника) также характерно переменное нарушение стула (чередование диареи и запора).

Причины возникновения диареи

Нормальное всасывание воды через стенку кишки возможно при оптимальном соотношении внутриклеточных и внеклеточных электролитов и моторики ЖКТ. Поражение любой составляющей этого процесса сопровождается расстройством стула (диареей или запором).

Выделяют несколько патогенетических типов диареи, которые возникают в результате многих причин:

  1. Секреторная – возникает из-за повышенной продукции жидкости и электролитов в просвете кишечника при холере, сальмонеллезе, поражении лимфатических сосудов и узлов кишечника, опухолях. Характеризуется водянистым стулом.
  2. Осмотическая – возникает при нарушении всасывания электролитов и других элементов из кишечника, из-за чего повышается их концентрация в полости кишки. Она характерна для вирусных кишечных инфекций, также возникает после употребления большого объема минеральных вод, некоторых медикаментов.
  3. Экссудативная – это результат воспалительного процесса в кишечнике (болезнь Крона, энтерит, колит, туберкулез), при котором объем содержимого кишечника увеличивается из-за воспалительного экссудата.
  4. Дисмоторная – появляется при нарушении моторики кишечника на фоне синдрома раздраженного кишечника, при гормональных нарушениях, неврологических заболеваний, после ваготомии.

К причинам диареи также можно отнести панкреатит, дисбиоз кишечника, неправильное питание, стресс.

Виды диареи

Выделяют два вида диареи:

  1. Острая – длится не более 2–3 недель, характеризуется яркой клинической картиной (повышение температуры, тошнота, рвота, симптомы обезвоживания) и может привести к серьезным осложнениям. Характерна для острой кишечной инфекции, острого энтерита. Острая диарея может появиться после приема некоторых медикаментозных препаратов (антибиотиков, антиаритмиков, антикоагулянтов и др.). Сюда также относится диарея путешественников, которая ассоциирована с употреблением некачественных продуктов питания и воды.
  2. Хроническая – длится более 3 недель, возникает при хронических заболеваниях ЖКТ (болезнь Крона, целиакия, хронический панкреатит, атрофический гастрит, хронический колит, сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона, ишемия кишечника и др.).

Отдельно следует выделить антибиотикоассоциированную форму диареи, которая возникает на фоне длительного применения антибактериальных препаратов, что приводит к дисбиозу кишечника, избыточному росту анаэробов и развитию псевдомембранозного колита.

Диагностика диареи

При диарее назначаются следующие методы диагностики:

  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ кала на яйца гельминтов;
  • копрограмма;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование электролитов крови;
  • анализ крови на глюкозу;
  • бактериологическое исследование кала;
  • эндоскопическая диагностика (при атрофическом гастрите – ЭГДС, при колитах – колоноскопия);
  • биопсия и гистологическое исследование биоптата;
  • консультация других специалистов (хирурга, инфекциониста, гинеколога, эндокринолога и др.).

Методы лечения диареи

При поносе организм человека теряет много жидкости. Поэтому основная цель лечения диареи – это восстановление водно-электролитного баланса. Терапия острой диареи включает в себя:

  • регидратацию – пополнение потерь жидкости и электролитов; проводится перорально с помощью специальных растворов или парентерально (внутривенно) в зависимости от степени дегидратации;
  • диету – важный компонент терапии; если у человека отсутствует аппетит, насильно кормить его нельзя, только после стабилизации состояния больному разрешается употребление продуктов: сухого хлеба, риса, бананов, чая, яблок;
  • медикаментозное лечение (антибиотики, кишечные антисептики, пробиотики).

При хронической диарее терапия нацелена на устранение основной причины поноса:

  • при болезни Крона – топические стероиды;
  • при целиакии – соблюдение безглютеновой диеты;
  • при атрофическом гастрите – заместительная терапия желудочным соком;
  • при хроническом панкреатите – ферментная терапия;
  • при синдроме раздраженного кишечника – прокинетики;
  • при дисбиозе кишечника – пробиотики.

Последствия диареи

С жидким стулом человек теряет много воды и электролитов, что может привести к таким негативным последствиям, как:

  • обезвоживание;
  • судороги;
  • нарушение проводимости сердца;
  • коллапс;
  • гиповолемический шок.