Асцит (брюшная водянка)

Асцит

Асцит (брюшная водянка) – это симптом, который возникает при многих заболеваниях и характеризуется накоплением свободной жидкости в брюшной полости. Данное состояние в большинстве случаев рассматривается врачами как декомпенсированная стадия хронического заболевания, однако асцит может возникать и остро.

Увеличение размеров живота за счет накопленной жидкости приводит в ряду негативных последствий – повышение внутрибрюшинного давления затрудняет работу не только тех внутренних органов, которые находятся непосредственно в брюшной полости, но и органов грудной клетки.

Такие пациенты жалуются на затрудненное дыхание, одышку, появление отеков нижних конечностей. После купирования брюшной водянки состояние пациента, как правило, улучшается.

Причины возникновения асцита

У здорового человека в брюшной полости присутствует небольшое количество жидкости, которая снижает трение внутренних органов между собой, а также препятствует их «склеиванию». Но в ряде случаев секреция этой жидкости нарушается, и ее объем может увеличиться до 25 л. Сама жидкость представляет собой транссудат или экссудат, механизм возникновения и состав которых отличаются.

Транссудат – это жидкость без признаков воспаления. Асцит с транссудатом возникает при таких заболеваниях:

  • портальная гипертензия на фоне хронического поражения печени (гепатит различной этиологии, цирроз, саркоидоз, гепатоз, рак, алкогольная болезнь печени, тромбоз печеночных вен);
  • сердечная недостаточность, при которой возникает застой крови в большом круге кровообращения;
  • заболевания почек, сопровождающиеся снижением уровня белка в крови (гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность);
  • голодание (дефицит белка в рационе);
  • системные заболевания (ревматическая лихорадка, красная волчанка, ревматоидный артрит);
  • микседема (симптомокомплекс, возникающий при функциональной недостаточности щитовидной железы).

Экссудат – это жидкость, которая синтезируется при наличии воспалительного процесса, поэтому в ее составе определяется увеличенное количество лейкоцитов и белка. Экссудативный асцит возникает при таких состояниях:

  • болезнь Уиппла – редкое инфекционное заболевание кишечника, сопровождающееся поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), кожи, глаз, нервной системы, сердца;
  • перитонит различной этиологии;
  • панкреатит;
  • злокачественная опухоль органов брюшной полости или метастазирование опухолей другой локализации в брюшину.

75% случаев асцита связаны с циррозом печени, поэтому при накоплении жидкости в брюшной полости в первую очередь следует подтвердить или исключить этот диагноз. Поэтому первый специалист, которого должен посетить такой пациент, это гастроэнтеролог.

Виды асцита

В зависимости от объема накопленной в брюшной полости жидкости выделяют асцит:

  • небольшой (до 3 л.);
  • умеренный (до 20 л.);
  • массивный, или напряженный (более 20 л.).

Асцит также может быть:

  • стерильным (в брюшной полости находится транссудат);
  • инфицированным (жидкость в брюшной полости представлена в виде экссудата);
  • спонтанный бактериальный перитонит – отдельная форма асцита, которая возникает при остром перитоните и требует немедленного хирургического вмешательства.

Классификация асцита, которая определяет прогноз для пациента:

  • асцит, поддающееся лечению;
  • рефрактерный асцит (лечение неэффективно или не позволяет предупредить раннее рецидивирование состояния).

Отдельно выделяют такие варианты данного состояния:

  • хилезный – накопление лимфы в брюшной полости при лимфоме или других опухолях брюшины;
  • геморрагический – накопление крови в брюшной полости, которое возникает при травме внутренних органов или при онкологических заболеваниях.

Диагностика асцита

Цели диагностики при данном заболевании:

  • идентифицировать причину патологического процесса;
  • определить количество и характер жидкости в брюшной полости;
  • найти оптимальные пути коррекции патологии.

Методы диагностики, которые дают возможность поставить корректный диагноз:

  • общий осмотр и физикальное обследование пациента, которое проводится на первом приеме у врача;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • биохимическое исследование мочи и кала;
  • анализ крови на вирусы гепатита;
  • коагулограмма;
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
  • эластография печени;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • МРТ, КТ органов брюшной полости;
  • допплерография;
  • лапороцентез;
  • микроскопическое и бактериологическое исследование жидкости, выделенной из брюшной полости.

Методы лечения асцита

Асцит – это вторичный симптом, возникающий на фоне первичного заболевания. Поэтому основная цель терапии – это лечение основной патологии.

Устранение брюшной водянки входит в состав симптоматического лечения. Терапия при данном состоянии включает в себя:

  • бессолевую диету с небольшим содержанием жидкости;
  • мочегонные препараты;
  • коррекцию гидростатического и онкотического давления крови;
  • устранение инфекции при ее наличии.

Хирургическое удаление жидкости проводится при резистентной форме асцита. Через небольшой прокол в передней брюшной стенке удаляют до 6 л жидкости за одну процедуру.

Последствия асцита

Брюшная водянка не является самостоятельной нозологией, поэтому, говоря об осложнениях, нужно опираться на основное заболевание, которое ее спровоцировало.

Наиболее частые последствия асцита:

  • присоединение бактериальной инфекции с развитием перитонита;
  • кровотечение;
  • компрессия других органов, что приводит к нарушению дыхания и работоспособности сердца.